武田宣布，《临床肿瘤学杂志》发表ALUNBRIG™ (brigatinib)枢纽性2期ALTA临床试验的数据

马萨诸塞州剑桥和日本大阪

(美国商业资讯) — 武田药品工业株式会社(TSE: 4502)今天宣布，《临床肿瘤学杂志》发表枢纽性2期ALTA (ALK in Lung Cancer Trial of AP26113)临床试验的数据(DOI: 10.1200/JCO.2016.71.5904 Journal of Clinical Oncology)，该试验评估ALUNBRIG™ (brigatinib)用于克唑替尼难治的间变性淋巴瘤激酶阳性(ALK+)局部进展或转移性非小细胞肺癌 (NSCLC)患者。该研究发现，对于7天导入期服用brigatinib 90毫克每日一次、然后服用brigatinib 180毫克每日一次的患者，独立评审委员会(IRC)评价的经证实的客观缓解率(ORR)为53%。此外，67%的脑转移可测量的患者接受该剂量方案后，获得经证实的颅内客观缓解。武田的ALUNBRIG最近获得美国食品药品管理局(FDA)的加快核准，用于治疗克唑替尼用药期间进展或无法耐受克唑替尼的ALK+转移性NSCLC。该适应证获得加快核准的依据是肿瘤缓解率和缓解持续时间。该适应证的持续核准有待一项证实性试验对临床收益进行验证和描述。

呈报作者、韩国首尔国立大学医院癌症临床试验中心负责人Dong-Wan Kim, M.D., Ph.D.表示：“鉴于克唑替尼治疗的ALK+ NSCLC患者中半数将在1年内进展，许多病例的癌症扩散至脑部，至关紧要的是我们拥有新的有效的治疗药物，能够来应对这些耐药机制。ALTA试验的结果向临床医生提供了有关brigatinib在克唑替尼用药期间进展的患者中的有效性和安全性的重要信息，并显示brigatinib对此类患者高度有效，在全身和脑部均是如此。”

论文作者之一、武田肿瘤临床研究部David Kerstein, M.D.表示：“2期ALTA试验结果的发表，brigatinib是临床研究项目的重要里程碑，我们感谢患者、家属和照料者，以及研究者，感谢他们对该试验的参与和奉献。我们期待着分享来自于我们的各项研究中的进一步ALUNBRIG数据，我们在不断开发该药，以满足ALK+ NSCLC患者未获满足的医治需求。”

ALTA是2组开放、多中心试验，入组222例克唑替尼用药期间进展的局部进展或转移性ALK+ NSCLC患者，克唑替尼目前是转移性病例一线治疗的标准药物。患者按1比1比例随机接受brigatinib 90毫克每日一次（90毫克，A组）或7天导入期90毫克每日一次、然后180毫克每日一次（180毫克，B组）。此外，患者按基线有无脑转移和克唑替尼既往治疗后的最佳缓解进行分层。主要有效性转归衡量指标是研究者按《实体瘤缓解评估标准》(RECIST v1.1)评估的经证实的ORR。次要有效性转归衡量指标包括独立评审委员会(IRC)评价的经证实的ORR、缓解持续时间(DOR)、无进展生存(PFS)、颅内ORR、颅内DOR、总生存、安全性和耐受性。

据《临床肿瘤学杂志》报道，该试验显示：
截至2016年2月29日的临床研究者评价的有效性和安全性数据， IRC评价的末次扫描日期是2016年5月16日

• B组的有效性转归较佳（完整处方信息中的推荐剂量方案），最显著的优势是PFS和颅内ORR。
  • 中位随访期约8个月（范围0.1-20.2个月），IRC评价的经证实的ORR为48%（A组）和53%（B组）。研究者评价的经证实的ORR为45%（A组）和54%（B组）。
  • IRC评价的中位DOR，两组均为13.8个月。研究者评价的中位DOR为13.8个月（A组）和11.1个月（B组）。
  • IRC评价的中位PFS为9.2个月（A组）和15.6个月（B组）。研究者价的中位PFS分别为9.2个月（A组）和12.9个月（B组）。
  • B组的缓解，包括1例基线时伴有ALK激酶G1202R域突变患者获得的经证实的部分缓解，该突变对所有已上市的酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)存在耐药。
  • IRC评价显示，基线脑转移可测量的患者中，A组中42% (11/26)、B组中67% (12/18)获得经证实的颅内OR。
  • IRC评价显示，基线有任何脑转移的患者的中位颅内PFS，A组为15.6个月，B组为12.8个月。
• 最常见的任何等级的治疗中出现的不良事件（A组/B组）包括胃肠道症状（恶心[33%/40%]、腹泻[19%/38%]）、头痛[28%/27%]和咳嗽[18%/34%]。最常见的3度或更高级别的治疗中出现的不良事件（不含肿瘤进展）为高血压(6%/6%)、肌酸磷酸激酶血浓度升高(3%/9%)、肺炎(3%/5%)和脂肪酶升高(4%/3%)。一部分早发肺不良事件见于所有患者的6%（3%的患者≥3度）；B组剂量增至180毫克后未见此类早发事件。
• ALTA试验的有效性和安全性数据支持未来的试验采用180毫克每日一次（加导入期）方案。

ALTA数据在伊利诺伊州芝加哥召开的美国临床肿瘤学会(ASCO) 2016年年会上首次呈报，并在维也纳召开的国际肺癌研究学会(IASLC)第17届世界肺癌大会(WCLC)上进行了更新。

关于ALK+ NSCLC

非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见的肺癌类型，据美国癌症学会数据，其占美国每年约222,500例新诊断肺癌病例的约85%。基因研究显示，在一部分NSCLC患者中，间变性淋巴瘤激酶(ALK)的染色体重组是关键的驱动因素。约2~8%的转移性NSCLC患者有ALK基因重组。

中枢神经系统(CNS)是ALK+ NSCLC进展的常见部位，ALK+ NSCLC患者经克唑替尼治疗后，发生脑转移者可高达70%。

关于ALUNBRIG™ (brigatinib)

ALUNBRIG是ARIAD Pharmaceuticals, Inc.发现的靶向抗癌药，2017年2月武田收购了该药企。ALUNBRIG最近获得美国食品药品管理局(FDA)的加快核准，用于治疗克唑替尼用药期间进展或无法耐受克唑替尼的ALK+ NSCLC。该适应证获得加快核准的依据是肿瘤缓解率和缓解持续时间。该适应证的持续核准有待一项证实性试验对临床收益进行验证和描述。

ALUNBRIG之前已获得FDA突破性药物认证，用于治疗克唑替尼耐药的ALK+ NSCLC患者，该药还获得FDA孤儿药认证，用于治疗ALK+ NSCLC、ROS1+和EGFR+ NSCLC。ALUNBRIG的上市申请(MAA)于2017年2月递交给欧洲药品管理局(EMA)。

在美国，ALUNBRIG的推荐剂量方案如下：

• 最初7天，90毫克每日一次口服；
• 如果最初7天能耐受90毫克，剂量增至180每日一次口服。

ALTA临床开发项目进一步巩固了武田为全世界ALK+ NSCLC患者及治疗他们的医疗保健专业人士开发创新治疗药物的持久承诺。除了进行中的1/2期及2期ALTA试验，brigatinib同时在3期ALTA 1L试验中研究，以比较其与克唑替尼对既往未曾接受过ALK抑制剂治疗的局部晚期或转移性ALK+ NSCLC患者的有效性和安全性。

欲了解有关ALUNBRIG的更多信息，请访问 www.ALUNBRIG.com或拨打1-844-A1POINT (1-844-217-6468)。欲了解有关brigatinib临床试验的进一步信息，请访问www.clinicaltrials.gov。

重要安全性信息

警示与注意事项
间质性肺病(ILD)/肺间质炎：ALUNBRIG可引起与间质性肺病(ILD)/肺间质炎吻合的重度、威胁生命及致死性的肺不良反应。ALTA (ALTA)试验中，ILD/肺间质炎的发生率，90毫克组（9毫克每日一次）为3.7%，90→180毫克组（180毫克每日一次，7天导入期为90毫克每日一次）为9.1%。6.4%的患者早期（启用ALUNBRIG后的9天内；中位起病在2天内）出现与ILD/肺间质炎吻合的不良反应，2.7%出现3至4度反应。应监测呼吸系统症状（例如呼吸困难、咳嗽等）的新发或恶化，尤其是在启用ALUNBRIG的最初1周期间。患者一旦有呼吸系统症状的新发或恶化，应暂停ALUNBRIG，并立即评估ILD/肺间质炎或呼吸系统症状的其他病因（例如肺栓塞、肿瘤进展和感染性肺炎）。对于1或2度ILD/肺间质炎，在恢复至基线后，可减量重启ALUNBRIG或永久停用ALUNBRIG。对于3或4度ILD/肺间质炎，或是1或2度ILD/肺间质炎复发，应永久停用ALUNBRIG。

高血压：ALTA试验中，高血压的报告率，ALUNBRIG 90毫克组为11%，90→180毫克组为21%。总体而言，5.9%的患者出现3度高血压。在ALUNBRIG治疗前应控制血压。ALUNBRIG治疗2周后应监测血压，之后至少每月一次。对于3度高血压，即便服用最佳降压治疗药物，也应暂停ALUNBRIG。高血压缓解后，或严重程度改善至1度，可减量重启ALUNBRIG。对于4度高血压或3度高血压复发，可考虑永久停用ALUNBRIG治疗。ALUNBRIG与引起心动过缓的降压药合并使用应慎重。

心动过缓：ALUNBRIG可引起心动过缓。ALTA试验中，心率低于每分钟50跳(bpm)者，90毫克组为5.7%，90→180毫克组为7.6%。90毫克组有1例(0.9%)患者出现2度心动过缓。ALUNBRIG治疗期间应监测心率和血压。若无法避免合并已知能引起心动过缓的药物，则应加大监测频率。对于症状性心动过缓，应暂停ALUNBRIG，并核查是否有合并已知能引起心动过缓的药物。若发现有合并已知能引起心动过缓的药物，且已停用或调整剂量，可在心动过缓缓解后，按原先剂量重启ALUNBRIG；否则，应在症状性心动过缓缓解后，减低ALUNBRIG剂量。对于威胁生命的心动过缓，若未发现有致病的合并用药，应停用ALUNBRIG。

视觉障碍：ALTA试验中，引起视觉障碍的不良反应（包括视物模糊、复视和视敏度减低）报告率，ALUNBRIG 90毫克治疗组为7.3%，90→180毫克组为10%。3度黄斑水肿和白内障在90→180毫克组各出现1例。应告知患者报告任何视觉症状。若患者有2度或以上视觉症状新发或恶化，应暂停ALUNBRIG，并进行眼科评估。若2或3度视觉障碍恢复至1度或基线严重程度，可减量重启ALUNBRIG。对于4度视觉障碍，应永久停用ALUNBRIG。

肌酸磷酸激酶(CPK)升高：ALTA试验中，肌酸磷酸激酶(CPK)升高者，ALUNBRIG 90毫克治疗组为27%，90→180毫克组为48%。3-4度CPK升高发生率，90毫克组为2.8%，90→180毫克组为12%。因CPK升高而减量者，90毫克组为1.8%，90→180毫克组为4.5%。应告知患者报告任何无法解释的肌肉疼痛、压痛或无力。ALUNBRIG治疗期间应监测CPK水平。对于3或4度CPK升高，应暂停ALUNBRIG。待缓解或恢复至1度或基线，可按原先剂量或减量重启ALUNBRIG。

胰腺酶升高：ALTA试验中，淀粉酶升高者，90毫克组为27%，90→180毫克组为 39%。脂肪酶升高者，90毫克组为21%，90→180毫克组为45%。3或4度淀粉酶升高者，90毫克组为3.7%，90→180毫克组为2.7%。3或4度脂肪酶升高者，90毫克组为4.6%，90→180毫克组为5.5%。ALUNBRIG治疗期间应监测脂肪酶和淀粉酶。对于3或4度胰腺酶升高，应暂停ALUNBRIG。待缓解或恢复至1度或基线，可按原先剂量或减量重启ALUNBRIG。

高血糖：ALTA试验中，43%接受ALUNBRIG的患者出现高血糖新发或恶化。3.7%的患者发生3度高血糖（基于空腹血糖水平的实验室评估）。20例基线时有糖尿病或葡萄糖耐受不良的患者中，有2例(10%)在接受ALUNBRIG期间需要启用胰岛素。启用ALUNBRIG之前应评估空腹血糖，之后应定期监测。必要时启用或调整降糖药。若最佳药物处治无法充分控制血糖，应暂停ALUNBRIG直至血糖获得充分控制，也可考虑 ALUNBRIG减量或永久停药。

胚胎胎儿毒性：按其作用机制和动物研究结果，孕妇服用ALUNBRIG可引起胎儿损害。缺乏ALUNBRIG在孕妇中用药的临床数据。应告知孕妇该药对胎儿的潜在风险。应告知育龄女性在ALUNBRIG治疗期间及末次给药后至少4个月内采取有效的非激素避孕。应告知有育龄女性伴侣的男性在治疗期间及末次给药后至少3个月内采取有效的避孕。

不良反应
严重不良反应发生率，90毫克组为38%，90→180毫克组为40%。最常见严重不良反应为肺炎（总体发生率为5.5%，90毫克组发生率为3.7%，90→180毫克组为7.3%）和ILD/肺间质炎（总体发生率为4.6%，90毫克组发生率为1.8%，90→180毫克组为7.3%）。3.7%的患者发生致死性不良反应，包括肺炎（2例）、猝死、呼吸困难、呼吸衰竭、肺栓塞、细菌性脑膜炎和尿路脓毒血症（各1例）。

最常见(≥25%)不良反应，90毫克组为恶心(33%)、疲乏(29%)、头痛(28%)和呼吸困难(27%)，90→180毫克组为恶心(40%)、腹泻(38%)、疲乏(36%)、咳嗽(34%)和头痛(27%)。

药物相互作用
CYP3A抑制剂：应避免ALUNBRIG与强效CYP3A抑制剂合并使用。西柚或西柚汁也可升高brigatinib的血浆浓度，应避免食用。若无法避免与强效CYP3A抑制剂合并使用，ALUNBRIG应减量。

CYP3A诱导剂：应避免ALUNBRIG与强效CYP3A诱导剂合并使用。

CYP3A底物：ALUNBRIG与CYP3A底物（包括激素类避孕药）合并用药可引起CYP3A底物的浓度降低和失效。

特殊人群用药
孕妇：ALUNBRIG可引起胎儿损害。应告知育龄女性该药对胎儿的潜在风险。

哺乳期：应告知哺乳女性在ALUNBRIG治疗期间及末次给药后1周内不得授乳。

育龄男女：
避孕：应告知育龄女性在ALUNBRIG治疗期间及末次给药后至少4个月内采取有效的非激素避孕。

不育： ALUNBRIG可引起男性生育力减退。

儿童用药：ALUNBRIG在儿童患者中的安全性和有效性尚未确立。

老年用药：ALUNBRIG临床研究未纳入足量的65岁及以上患者，以确定他们的缓解是否有别于较年轻的患者。ALTA的222例患者中，19.4%介于65-74岁，4.1%为75岁或以上。≥65岁患者与较年轻患者的安全性或有效性未见有临床意义的差异。

肝或肾功能损害：轻度肝损或轻度或中度肾脏损害患者不建议调整剂量。ALUNBRIG在中度或重度肝损或重度肾脏损害患者中的安全性尚未研究。

ALUNBRIG的完整处方信息，请访问www.ALUNBRIG.com

关于武田制药公司
武田药品工业株式会社是一家基于研发的国际制药公司，致力于将科学转化为改变生命的药品，从而为患者提供更佳的健康和更光明的未来。武田的研发努力专注于肿瘤学、胃肠病学和中枢神经系统治疗领域以及疫苗。武田同时与内部及合作伙伴开展研发，以保持创新的前沿地位。武田的增长源泉来自于新的创新产品（尤其是肿瘤学和胃肠病学）及其在新兴市场中的布局。武田的员工超过3万名，在70多个国家中与医疗合作伙伴携手合作，致力于改善患者的生活品质。垂询详情，请访问其公司网站http://www.takeda.com/news。

欲了解有关武田的进一步信息，请访问其公司网站www.takeda.com，欲了解有关武田药品工业株式会社的全球肿瘤业务部门的品牌Takeda Oncology，请访问其网站www.takedaoncology.com。

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